答：1、低蛋白飲食：慢性腎功能衰竭患者必須在早期即開始限制飲食中的蛋白質(zhì)的攝入量。

   正常人的食物中每天含有蛋白質(zhì)在40—120克左右，平均到每千克體重約為1.0-1.2克。有人認為腎功能不全患者每日蛋白質(zhì)攝入量必須少于每千克體重0.38克，全天約計20-30克，這對于腎臟而言是非常有利的。臨床上通常按照0.5—0.6克／千克體重﹡天計算蛋白質(zhì)需要，這是一個比較容易實現(xiàn)并長期堅持的量。如果限制過嚴不僅不太實際，而且并發(fā)各種營養(yǎng)不良的機會也大大增加了。

    2、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：人類身處自然界食物鏈的頂級，在食物鏈中與人類越接近的物種，往往其蛋白質(zhì)的種類與人體蛋白質(zhì)的構成越接近，越容易被人體所利用，這類蛋白質(zhì)我們稱之為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如動物蛋白質(zhì)比大多數(shù)的植物蛋白質(zhì)質(zhì)量要好。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)利用度高，產(chǎn)生的含氮廢物少，對腎臟的負擔輕，如果可能應該全部選用含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，例如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等，作為腎臟病患者蛋白質(zhì)的來源。但是很可惜，這是不可行的。為什么?

首先，是因為很難保持足夠的其他各種營養(yǎng)素的攝入。比如，如果不攝入谷物(谷物中含有劣質(zhì)的植物蛋白質(zhì))就不能得到足夠的膳食纖維、水溶性維生素、微量元素和無機鹽。退一萬步講，我們用各種人工合成的維生素、礦物質(zhì)微量元素的制劑來替代天然素食(所含蛋白質(zhì)質(zhì)量較差)，也許我們能夠做到營養(yǎng)平衡但是患者失去了正常的飲食樂趣，生活質(zhì)量很不滿意，病情即便控制住了，又何來生活下去的信念呢?

所以，我們建議是很切合實際的，在限量范圍內(nèi)，保證60％的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即氨基酸比例恰當，生物利用度較高的蛋白質(zhì)。為了使尿毒癥患者在限量范圍內(nèi)盡量獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)則應限制谷類蛋白質(zhì)，用麥淀粉為主食代替小麥淀粉及稻米。麥淀粉是小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后小麥淀粉中蛋白質(zhì)含量從9.9％降低到0．6％以下。用麥淀粉作為患者每日供給熱量的主要來源，以減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。配合必需氨基酸a-酮酸制劑的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

    必需氨基酸a-酮酸治療是慢性腎功能衰竭營養(yǎng)治療最重大的進展。a一酮酸本身不合氮，故不會造成氮質(zhì)潴留，它可與體內(nèi)氨基酸代謝產(chǎn)生的氨基合成新的必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，使內(nèi)源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上、血尿素氮下降并減少組織蛋白質(zhì)分解，從而獲得氮平衡，使許多尿毒癥患者癥狀消失。同時必需氨基酸及a-酮酸制劑含有一定量的鈣，這有助于糾正鈣磷代謝混亂，減輕甲狀旁腺機能亢進。配合充足能量的優(yōu)質(zhì)蛋白膳食，服用必需氨基酸及a-酮酸制劑方能取得預期的臨床療效。

個人簡介

劉瑞芬，女，副主任醫(yī)師，錦州醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)后從事內(nèi)科臨床工作33年。1992年獲得內(nèi)科副主任醫(yī)師任職資格，在中西醫(yī)結合治療腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭、急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、尿路感染、尿路結石方面有較深造詣。在多年的臨床實踐中，摸索獨創(chuàng)了一整套腎炎湯系列、腎衰湯系列、排石湯系列、狼瘡系列，中藥熏蒸洗浴等中藥方劑，取得了較好的療效，深得患者好評。撰寫論文十余篇，參與主編的《實用癥狀診療手冊》已由北京人民軍醫(yī)出版社出版發(fā)行。