在骨科工作，經(jīng)常遇到病人受傷后匆忙到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知：骨折了，需要手術(shù)，但要先住院，過幾天再做手術(shù)......早上查房就聽到病人心急如焚的問護(hù)士：“我住院都好幾天了，怎么醫(yī)生還是不給安排手術(shù)？別的病人手術(shù)做完了甚至都快出院了，我還要等到什么時(shí)候！”盡管醫(yī)生的解釋再清楚，有的患者及家屬聽了后還是不放心。

      這是大多數(shù)病人都面臨的一個(gè)困惑，手術(shù)不是越早越好嗎，醫(yī)生怎么總讓等一等？今天就來(lái)聽聽常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科專家的詳細(xì)講解，骨折后何時(shí)是最佳手術(shù)時(shí)間？

      從骨折本身來(lái)說(shuō)，如果是開放性骨折、有些簡(jiǎn)單的閉合性骨折是可以考慮急診手術(shù)，例如鎖骨骨折、髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折等，均可急診手術(shù)。但很多骨折之后是不適合立即手術(shù)。

      但有很多骨折病人是需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的。通常骨折早期會(huì)伴有局部腫脹，這種開放性手術(shù)的時(shí)機(jī)，則要根據(jù)骨折部位的腫脹程度來(lái)確定。如果病人骨折處腫得很厲害，一般要先消除局部水腫，若強(qiáng)行進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，容易并發(fā)感染或傷口愈合緩慢。這就需要醫(yī)生根據(jù)患者情況來(lái)評(píng)估，并合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)了。

      我們一起來(lái)了解一下骨折后腫脹變化吧，通常呈現(xiàn)以下規(guī)律：1—3天是腫脹的高峰期，3—5天開始消腫，5—7天腫脹消退。但是，有些嚴(yán)重的骨折消腫較慢，可能要花上1—2周。甚至還有一些皮膚軟組織情況不佳者，可能需要3周后才能做手術(shù)，這些病人的損傷往往更為嚴(yán)重，如多段骨折、粉碎性骨折。另外，骨折部位不同，情況也是不一樣的。例如肌肉豐富的大腿部位，較輕的腫脹也可以做手術(shù)，這是因?yàn)樵撎幖∪獗容^豐富，做完手術(shù)之后軟組織可以覆蓋手術(shù)切口。然而，像小腿的脛骨、足部的跟骨等部位，軟組織較少，屬于皮包骨，倘若腫脹很嚴(yán)重時(shí)使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)以后將會(huì)出現(xiàn)軟組織覆蓋不了，皮膚也縫不上的狀況。所以，這些情況必須先消腫再手術(shù)。

      下列情況禁止手術(shù)：

      1.不具備手術(shù)麻醉的條件，受傷前剛剛吃過飯或喝水。

      2.受傷后時(shí)間較長(zhǎng)，超出了急診手術(shù)的最佳時(shí)期，受傷部位腫脹嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生水皰，此時(shí)不能馬上手術(shù);皮膚像吹足氣的皮球，一旦切開可能就無(wú)法縫上，更何況骨科手術(shù)還需要打鋼板或打釘子進(jìn)行內(nèi)固定，皮膚就更難縫上。勉強(qiáng)縫上或者強(qiáng)行縫上都有可能導(dǎo)致皮膚邊緣缺血壞死。這樣就有可能把一個(gè)閉合的骨折變成開放的骨折，甚至出現(xiàn)感染而使手術(shù)失敗 。

      3.病人可能有其他的疾病，需要進(jìn)一步檢查確診，有些疾病可能影響手術(shù)或麻醉，如糖尿病、心臟病、高血壓等。

      4.有些手術(shù)可能需要特殊的準(zhǔn)備，如特殊器械，有的手術(shù)出血很多，如骨盆骨折，脊柱骨折，需要進(jìn)行配血試驗(yàn)以及感染疾病的檢查，手術(shù)中還需要輸血。

      所以骨折后正規(guī)合理的治療有助于您的早期康復(fù)，請(qǐng)您務(wù)必相信您的醫(yī)生，因?yàn)檫@才是最好的安排哦！

通訊員：楊佳

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