血液透析是腎功能衰竭的替代療法之一。盡管透析可維持病人的生命，但持續(xù)長期的透析治療不僅需要醫(yī)生的治療，更主要的是要取得病人和家屬的配合做好各方面的護(hù)理。
　一、飲食護(hù)理

合理膳食。飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。可根據(jù)醫(yī)囑制定適量蛋白、高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以兩次透析間每天體重增加０.５千克為宜。體重增長控制在干體重的3-5%范圍內(nèi)。 蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%，熱能每公斤體重146.3g，才能滿足機(jī)體活動和治療的需要。蔬菜、水果應(yīng)有一定限量，避免攝入過多的鉀，如橘子、香蕉、鮮蘑等，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B6和葉酸等。
二、血管通路的護(hù)理   

  動靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護(hù)理，血透病人的動靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。
    １、病人要注意適當(dāng)活動建瘺 肢體，經(jīng)?；顒游唇ǒ浿w，以促進(jìn)血液循環(huán)。

    ２、內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。內(nèi)瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命。
    ３、外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過渡階段。由兩根細(xì)長的硅膠管分別作橈動脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個置于皮膚外的人工動靜脈瘺。外瘺者：（１）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動，說明瘺管通暢；若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時找醫(yī)生處理。（２）準(zhǔn)備一根止血帶并教會病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。（３）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。要防止外瘺管扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血或出血。平時應(yīng)經(jīng)常觀察硅膠管的顏色，如發(fā)現(xiàn)顏色暗紅、溫度降低、波動減弱或消失，甚至血液分層，則提示外瘺管阻塞，應(yīng)及時處理。同時還應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情況。不使用的病人以夾管固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時應(yīng)及時更換敷料。如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾往滑出增或扎上止血帶并加壓包扎處理。
    4、中心靜脈插管或外瘺管，要保持清潔、干燥，每日換藥，防止脫管、局部感染及導(dǎo)管阻塞。如有膿性分泌物或局部紅腫，應(yīng)及時處理。對于局部造瘺的肢體要注意保護(hù)，不要提重物，衣著勿過緊，不要在肢體上測血壓、輸液、抽血等，防止瘺管堵塞。

    三、監(jiān)測血壓 　

  可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過高時病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確應(yīng)用降壓藥物，最好將血壓控制在18.6～21.3/10.6～12.0千帕（140～160/80～90毫米汞柱）。
    四、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
    1、失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時后，病人有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣，嚴(yán)重時驚厥甚至昏迷。發(fā)病機(jī)制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。輕者不必處理，重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理。為防止透析失衡的發(fā)生，對于接受透析的新病人，一般采取誘導(dǎo)透析，即開始透析時從血流量150ml/分鐘、時間2小時逐漸增加。
    2、血透過程中應(yīng)密切觀察病人血壓及心律的變化，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并發(fā)癥時，應(yīng)及時對癥處理。

    五、心理指導(dǎo)

  接受血液透析的患者主要的心理狀況有抑郁癥、不合作行為、性功能低下及就業(yè)、康復(fù)方面等問題。

    1、充分了解患者的個性及各方面的情況，了解家屬和朋友們對患者的照顧程度，了解疾病和發(fā)展過程，從而解決患者對現(xiàn)實(shí)的威脅或幻想、失落等心理反應(yīng)，樹立與疾病作斗爭的信心。

    2、慢性患者常生氣，會采取一些無理行為，應(yīng)對其作好解釋、幫助、說服工作。醫(yī)患恰如其分的對話有利于幫助患者調(diào)整心態(tài)，以達(dá)到心理平衡。

    3、有性功能減退者，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男曰顒樱珊ε陆佑|轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合和治療。

    4、經(jīng)常酌情鍛煉，可使尿毒癥患者的抑郁和焦慮減輕。

    5、教育患者正確評價“康復(fù)”。透析過程中患者不存在尿毒癥癥狀，無并發(fā)癥情況下，生活可以自理，并具有與正常人相同的工作（非勞累）和活動的能力，可以參加社會和社交活動，恢復(fù)正常工作。