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目的：
手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加患者痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且再次住院率顯著高于未感染者，甚至導(dǎo)致病人死亡，存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。SSI明顯降低了醫(yī)療質(zhì)量和社會效益，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。為有效預(yù)防與控制 SSI，保障病人就醫(yī)安全，針對病人因素和手術(shù)因素，特制定如下操作規(guī)程：
一、手術(shù)前患者的準(zhǔn)備
1．積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、
有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。
2．縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天；擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)
部位以外感染治愈后再行手術(shù)。
3．若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂洗澡。
4．正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。避免不必要
的術(shù)前剃毛，除非切口周圍有毛發(fā)影響手術(shù)需要剃毛外，否則無需剃毛。必須
剃毛時，首選不損傷皮膚的方法如手術(shù)剪剪毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)。剃毛
須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。
5．對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口 服抗菌藥物。
二、手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備
l. 進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。
2. 正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)流程。
3. 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的
醫(yī)護(hù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。
三、手術(shù)中的預(yù)防控制措施
1．手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。
2．I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。紿藥方法為：術(shù)前0.5—2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。選藥品種及其他相關(guān)要求詳見圍術(shù)期抗菌藥物合理使用。
3. 正確消毒手術(shù)部位的皮膚。消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用
衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的佳潤牌洗必泰醇類皮膚消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼?/SPAN>術(shù)部位
皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。
4．盡量采取加溫措施，如空調(diào)、電墊，保持病人正常體溫。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
5．對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定。
6．減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、
室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。
7．需引流的切口，首選閉式引流。并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。
8．手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間。
9．感染性和非感染性病人在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。
10．特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間。
11.手術(shù)者如有手部皮膚破損應(yīng)戴雙層手套。手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。
四、手術(shù)后的預(yù)防控制措施
1. 接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
2. 嚴(yán)格遵守換藥流程、無菌技術(shù)操作及隔離原則。遵循先清潔切口、再污染切口、
最后感染切口的順序。換藥用品一人一用一更換或廢棄，打開的無菌物品、生理鹽水要注明開啟時間，未污染超過24小時不得使用，污染即刻更換，醫(yī)療廢物置黃色感染性廢物袋。
3. 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時要及時采樣送
檢。對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。
4. 對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。
五、其他措施
1．對醫(yī)務(wù)人員和病人陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防控制措施的宣教；
2. 每季度監(jiān)測、分析、報告手術(shù)部位感染情況。
參考文獻(xiàn)：
1. 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》2009年38號
2. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2004
3. 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)生部2010.11.29 | 
