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        政策法規(guī)
        Policies and Regulations
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        癌癥疼痛診療規(guī)范

        日期:2012年03月02日   作者:      來(lái)源:        編輯:       瀏覽:

        (2011年版)

            一、概述

            疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一,嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%;晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛(以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛)如果得不到緩解,患者將感到極度不適,可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。

            為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)癌痛診療行為,完善重大疾病規(guī)范化診療體系,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平,改善癌癥患者生活質(zhì)量,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,特制定本規(guī)范。

            二、癌痛病因、機(jī)制及分類(lèi)

            (一)癌痛病因。癌痛的原因多樣,大致可分為以下三類(lèi):

            1.腫瘤相關(guān)性疼痛:因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織,腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。

            2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛:常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療,以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。

            3.非腫瘤因素性疼痛:包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

            (二)癌痛機(jī)制與分類(lèi)。

            1.疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類(lèi)型:傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。

            (1)傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織,使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān),是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛。

            (2)神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損,痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?;糜X(jué)痛、中樞性墜、脹痛,常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。

            2.疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較,慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),病因不明確,疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象,可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生,除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過(guò)程外,還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制,如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過(guò)度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。

            三、癌痛評(píng)估

            癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則。

            (一)常規(guī)評(píng)估原則。

            癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛,常規(guī)評(píng)估疼痛病情,并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄,應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者,應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因,例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

            (二)量化評(píng)估原則。

            癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度,需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí),應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度,以及通常情況的疼痛程度。量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估通常使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)三種方法。

            1.數(shù)字分級(jí)法(NRS):使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》(見(jiàn)圖1)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示,0表示無(wú)疼痛,10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字,或由醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)患者:你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為:輕度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-10)。

        圖1. 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表

            2.面部表情疼痛評(píng)分量表法:由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài),對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》(見(jiàn)圖2)進(jìn)行疼痛評(píng)估,適用于表達(dá)困難的患者,如兒童、老年人,以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。

        圖2.面部表情疼痛評(píng)分量表

         

            3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS):根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴,將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類(lèi)。

            (1)輕度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無(wú)干擾。

            (2)中度疼痛:疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。

            (3)重度疼痛:疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受?chē)?yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

            (三)全面評(píng)估原則。

            癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估,包括疼痛病因及類(lèi)型(軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性),疼痛發(fā)作情況(疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素),止痛治療情況,重要器官功能情況,心理精神情況,家庭及社會(huì)支持情況,以及既往史(如精神病史,藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估,在治療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估,原則上不少于2次/月。

            癌痛全面評(píng)估通常使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)》(見(jiàn)附件1),評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮,并根據(jù)患者病情和意愿,制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo),進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療。

            (四)動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。

            癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況,包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況,爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況,疼痛減輕及加重因素,以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間,應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類(lèi)及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

            四、癌痛治療

            (一)治療原則。

            癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則,根據(jù)患者的病情和身體狀況,有效應(yīng)用止痛治療手段,持續(xù)、有效地消除疼痛,預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng),降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān),以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。

            (二)治療方法。

            癌痛的治療方法包括:病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。

            1.病因治療針對(duì)引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對(duì)癌癥患者給予抗癌治療,如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等,可能解除癌癥疼痛。

            2.藥物止痛治療。

            (1)原則。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南,癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下:

            1口服給藥。口服為最常見(jiàn)的給藥途徑。對(duì)不宜口服病人可用其他給藥途徑,如嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛,較方便的方法有透皮貼劑等。

            2按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度,有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

            ①輕度疼痛:可選用非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAID)。

            ②中度疼痛:可選用弱阿片類(lèi)藥物,并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物。

            ③重度疼痛:可選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥,并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物。

            在使用阿片類(lèi)藥物的同時(shí),合用非甾體類(lèi)抗炎藥物,可以增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的止痛效果,并可減少阿片類(lèi)藥物用量。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng),輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛,應(yīng)首選三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物或抗驚厥類(lèi)藥物等。

            3按時(shí)用藥指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前,控緩釋藥物臨床使用日益廣泛,強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法,在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí),可給予速釋阿片類(lèi)藥物對(duì)癥處理。

            4個(gè)體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量,制定個(gè)體化用藥方案。使用阿片類(lèi)藥物時(shí),由于個(gè)體差異,阿片類(lèi)藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情,使用足夠劑量藥物,使疼痛得到緩解。同時(shí),還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì),考慮聯(lián)合用藥可能。

            5注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況,注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用,并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng),以期提高患者的生活質(zhì)量。

            (2)藥物選擇與使用方法。應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況,合理選擇止痛藥物和輔助藥物,個(gè)體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率,防治不良反應(yīng),以期獲得最佳止痛效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

            1非甾體類(lèi)抗炎藥物。是癌痛治療的基本藥物,不同非甾體類(lèi)抗炎藥有相似的作用機(jī)制,具有止痛和抗炎作用,常用于緩解輕度疼痛,或與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。常用于癌痛治療的非甾體類(lèi)抗炎藥包括:布洛芬,雙氯芬酸,對(duì)乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞來(lái)昔布等。

            非甾體類(lèi)抗炎藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生,與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)。非甾體類(lèi)抗炎藥的日限制劑量為:布洛芬2400mg/d,對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d,塞來(lái)昔布400mg/d。使用非甾體類(lèi)抗炎藥,用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí),增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果,但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此,如果需要長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥,或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí),應(yīng)考慮更換為阿片類(lèi)止痛藥;如為聯(lián)合用藥,則只增加阿片類(lèi)止痛藥用藥劑量。

            2阿片類(lèi)藥物。是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前,臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類(lèi)藥物為嗎啡即釋片,長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。對(duì)于慢性癌痛治療,推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物。長(zhǎng)期用藥阿片類(lèi)止痛藥時(shí),首選口服給藥途徑,有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥,也可臨時(shí)皮下注射用藥,必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥。

            ① 初始劑量滴定。阿片類(lèi)止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異,需要逐漸調(diào)整劑量,以獲得最佳用藥劑量,稱(chēng)為劑量滴定。對(duì)于初次使用阿片類(lèi)藥物止痛的患者,按照如下原則進(jìn)行滴定:使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療;根據(jù)疼痛程度,擬定初始固定劑量5-15mg,Q4h;用藥后疼痛不緩解或緩解不滿(mǎn)意,應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量(見(jiàn)表1),密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)。第一天治療結(jié)束后,計(jì)算第二天藥物劑量:次日總固定量=前24小時(shí)總固定量_add_前日總滴定量。第二天治療時(shí),將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服,次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10%-20%。依法逐日調(diào)整劑量,直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分。如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng),疼痛強(qiáng)度﹤4,應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25%,并重新評(píng)價(jià)病情。

        表1. 劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)

        疼痛強(qiáng)度(NRS)

        劑量滴定增加幅度

        7~10

        50%~100%

        4~6

        25%~50%

        2~3

        ≤25%

            對(duì)于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中、重度癌痛患者,推薦初始用藥選擇短效制劑,個(gè)體化滴定用藥劑量,當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí),可考慮換用等效劑量的長(zhǎng)效阿片類(lèi)止痛藥。

            對(duì)于已使用阿片類(lèi)藥物治療疼痛的患者,根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度,按照表1要求進(jìn)行滴定。

            對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者,可考慮使用阿片類(lèi)藥物控釋劑作為背景給藥,在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類(lèi)藥物,用于治療爆發(fā)性疼痛。

            ②維持用藥我國(guó)常用的長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物包括:?jiǎn)岱染忈屍?、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。在應(yīng)用長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物期間,應(yīng)當(dāng)備用短效阿片類(lèi)止痛藥。當(dāng)患者因病情變化,長(zhǎng)效止痛藥物劑量不足時(shí),或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí),立即給予短效阿片類(lèi)藥物,用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時(shí)用藥總量的10%-20%。每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)解救用藥換算成長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥按時(shí)給藥。

            阿片類(lèi)藥物之間的劑量換算,可參照換算系數(shù)表(見(jiàn)表2)。換用另一種阿片類(lèi)藥時(shí),仍然需要仔細(xì)觀察病情,并個(gè)體化滴定用藥劑量。

        表2.阿片類(lèi)藥物劑量換算表

        藥物

        非胃腸給藥

        口服

        等效劑量

        嗎啡 

        10mg 

        30mg

        非胃腸道:口服=1:3

        可待因

        130mg

        200mg 

        非胃腸道:口服=1:1.2

        嗎啡(口服):可待因(口服)=1:6.5

        羥考酮

        10mg

         

        嗎啡(口服):羥考酮(口服)=l.5-2:1

        芬太尼透皮貼劑

        25μg/h(透皮吸收) 

         

        芬太尼透皮貼劑μg/h,q72h

        劑量=1/2 ×口服嗎啡mg/d劑量

            如需減少或停用阿片類(lèi)藥物,則采用逐漸減量法,即先減量30%,兩天后再減少25%,直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量,繼續(xù)服用兩天后即可停藥。

            ③不良反應(yīng)防治阿片類(lèi)藥的不良反應(yīng)主要包括:便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外,阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類(lèi)止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng),大多出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物患者的用藥最初幾天。初用阿片類(lèi)藥物的數(shù)天內(nèi),可考慮同時(shí)給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐,如無(wú)惡心癥狀,則可停用止吐藥。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類(lèi)藥物止痛治療全過(guò)程,多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治便秘。出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應(yīng),需要減少阿片類(lèi)藥物用藥劑量。用藥過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類(lèi)藥物等因素的影響。

            3輔助用藥。輔助鎮(zhèn)痛藥物包括:抗驚厥類(lèi)藥物、抗抑郁類(lèi)藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑和局部麻醉藥。輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物止痛效果,或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類(lèi)選擇及劑量調(diào)整,需要個(gè)體化對(duì)待。常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有:

            ①抗驚厥類(lèi)藥物:用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛,如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100-300mg口服,每日1次,逐步增量至300-600mg,每日3次,最大劑量為3600mg/d;普瑞巴林75-150mg,每日2-3次,最大劑量600mg/d。

            ②三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥:用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛,該類(lèi)藥物也可以改善心情、改善睡眠,如阿米替林、度洛西汀,文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服,每晚1次,逐步增至最佳治療劑量。

            藥物止痛治療期間,應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄疼痛評(píng)分變化及藥物的不良反應(yīng),以確?;颊甙┩窗踩?、有效、持續(xù)緩解。

            3.非藥物治療用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有:介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法,可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充,與止痛藥物治療聯(lián)用,可增加止痛治療的效果。

            介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥,可通過(guò)單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛,減輕阿片類(lèi)藥物的胃腸道反應(yīng),降低阿片類(lèi)藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等。

            五、患者及家屬宣教

            癌痛治療過(guò)程中,患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要,應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開(kāi)展止痛知識(shí)宣傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容:鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度;止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分,忍痛對(duì)患者有害無(wú)益;多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制,患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療,規(guī)律服藥,不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案;嗎啡及其同類(lèi)藥物是癌痛治療的常用藥物,在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn);應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置;止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng),隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通,調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施;應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。

         

            附件:簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)

         

        附件

        簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)

        患者姓名:        病案號(hào):         診斷:       

        評(píng)估時(shí)間:       評(píng)估醫(yī)師:                    

         

        1.大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷(如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛)。除這些常見(jiàn)的疼痛外,現(xiàn)在您是否還感到有別的類(lèi)型的疼痛?  ⑴是 ?、品?/P>

        2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位,并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。

         

         

        3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字,以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。

        (不痛)0?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?/P>

        4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字,以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。

        (不痛)0?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?/P>

        5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字,以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。

        (不痛)0?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?/P>

        6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字,以表示您目前的疼痛程度。

        (不痛)0?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?/P>

        7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?

                                                                

        8.在過(guò)去的24小時(shí)內(nèi),由于藥物或治療的作用,您的疼痛緩解了多少?請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù),以表示疼痛緩解的程度。

        (無(wú)緩解)0  10%  20%  30%  40%  50%  60%  70%  80%  90%  100%(完全緩解)                

        9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字,以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響

        (1)對(duì)日常生活的影響

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

        (2)對(duì)情緒的影響

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

        (3)對(duì)行走能力的影響

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

        (4)對(duì)日常工作的影響(包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng))

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

        (5)對(duì)與他人關(guān)系的影響

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

         (6)對(duì)睡眠的影響

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

         (7)對(duì)生活興趣的影響

        (無(wú)影響)0 1 2 3 45 6 7 8 9 10(完全影響)

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