近年來，隨著生產(chǎn)生活中各種事故的頻發(fā)，因傷骨折接受內(nèi)固定治療的患者日趨增多，而內(nèi)固定術(shù)后感染的患者也在不斷增加。

                                     骨折內(nèi)固定術(shù)后感染是災(zāi)難性的，它不僅給患者的身心帶來巨大痛苦，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。由于該病的診斷和治療相對(duì)復(fù)雜，其也成為骨科醫(yī)生持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

                                      近日，市三醫(yī)院骨科迎來了一個(gè)特殊的病人，該患者三年前曾因外傷致“右股骨下段骨折，右脛骨上段骨折”，在常德市某骨科醫(yī)院住院，行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后七個(gè)月出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，考慮為“右膝關(guān)節(jié)感染”，再次行“右膝關(guān)節(jié)切開引流VSD覆蓋術(shù)”，術(shù)后右股骨下段、右脛骨上段內(nèi)固定少許外露，多次在常德市各大醫(yī)院門診治療。今年8月曾以“右股骨下段、右脛骨上端骨折內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定外露，右膝關(guān)節(jié)前方軟組織缺損并感染”收入骨科住院治療。因患者感染嚴(yán)重，且長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)范用藥，導(dǎo)致多重耐藥菌感染，根據(jù)情況骨科帥志軍主任聯(lián)系并組織全院多科室進(jìn)行會(huì)診，均建議患者盡早行內(nèi)固定取出術(shù)后，系統(tǒng)治療全身感染情況;最后因經(jīng)濟(jì)及多方面因素，患者沒有手術(shù)治療而出院回家，帥主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)了病情的嚴(yán)重性，并希望盡早進(jìn)行有效治療。

                                      這次患者來院，同意了既定的治療方案，要戰(zhàn)勝的除了感染的高風(fēng)險(xiǎn)，最難的是在取出內(nèi)固定同時(shí)清除壞死骨，不僅會(huì)對(duì)骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性有破壞，還有大面積壞死軟組織的缺失，這都是需要攻克的難關(guān)，為了達(dá)到最好的治療效果，術(shù)前予抗感染、換藥、消腫及各類準(zhǔn)備工作，術(shù)日在腰麻下行右股骨脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定取出+股骨上段病灶清除+支架外固定+骨水泥填充術(shù)+VSD覆蓋術(shù)，經(jīng)過六個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員每日耐心地指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者行功能鍛煉，在醫(yī)護(hù)患的共同努力下，目前外固定支架固定滿意，病灶清除區(qū)域新鮮肉芽組織正逐漸填充，患者恢復(fù)理想。

                                     骨折內(nèi)固定術(shù)是指用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)多用于骨折切開或閉合復(fù)位后，用以保持骨折端的穩(wěn)定性。但是不論何種金屬內(nèi)固定物，對(duì)人體總是異物，臨床上常見到在內(nèi)固定物的下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收內(nèi)固定松動(dòng)。一旦發(fā)生感染，金屬異物將會(huì)嚴(yán)重地阻礙傷口和骨折愈合。同時(shí)，安置內(nèi)固定，需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響血運(yùn)，延遲骨折的愈合。

                                     市三醫(yī)院骨科專家提醒：內(nèi)固定物是一種異物，具有一定腐蝕性、毒性，可能會(huì)產(chǎn)生電解作用有過敏反應(yīng)，影響骨折的愈合及骨組織的生物力學(xué)性能。因此在以下情況時(shí)可考慮取出內(nèi)固定物：骨折已經(jīng)愈合;內(nèi)固定物影響病人;骨折不愈合;感染;年輕患者，尤其在生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子。

                                     市三醫(yī)院骨科專家提醒：內(nèi)固定一般都是要取的，骨折完全愈合后就可以取，只有高齡患者考慮不取。

                                     骨折后內(nèi)固定的取出，應(yīng)該遵循如下原則：骨折是否愈合、內(nèi)固定器械的材質(zhì)和植入部位、植入物的時(shí)間。一般而言，骨折后通過內(nèi)固定器械的幫助，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)骨折處骨骼長(zhǎng)好、長(zhǎng)牢才能取出。通常內(nèi)固定建議的取出時(shí)間，兒童：為手術(shù)后6到12個(gè)月;成人：手術(shù)后12-18個(gè)月。

                                     【溫馨提示】：一般認(rèn)為內(nèi)固定取出術(shù)是簡(jiǎn)單安全的手術(shù)，正是這種觀點(diǎn)恰恰導(dǎo)致在某種程度上忽視了內(nèi)固定取出術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在專業(yè)資質(zhì)不夠或醫(yī)療條件達(dá)不到手術(shù)要求的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)操作，潛在的風(fēng)險(xiǎn)可能被放大。所以專家提醒大家，取內(nèi)固定時(shí)一定要謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院。