一、醫(yī)院工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂及其他公共場所。 

　　二、診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒或滅菌，

　　三、各類物品消毒、滅菌方法正確，合格使用率100％，冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。

　　四、無菌物品均要寫明滅菌日期、有效期，包外有滅菌指示帶，包內(nèi)有指示卡，存放柜清潔、干燥，物品按先后順序擺放，無過期物品，每日空氣消毒一次。

　　五、治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置。碘伏、酒精溶液小瓶有效期一周，大瓶有效期一月。無菌溶液注明開瓶時(shí)間，并簽名。干筒無菌持物鉗及缸4小時(shí)更換一次，注明更換日期、時(shí)間。    

　　六、病室每天通風(fēng)換氣，保持空氣清新，地面每日濕式除塵二次，每周大掃除一次；治療室、手術(shù)室、換藥室每日空氣消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測1次；記錄,紫外線燈管有強(qiáng)度監(jiān)測，不合格及時(shí)更換。  

　　七、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用器械、被服、房間嚴(yán)格終末處理，敷料焚燒。

　　八、凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，按醫(yī)療垃圾分類處理。

　　九、醫(yī)務(wù)人員及病人的臟被服應(yīng)分開存放及清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

　　十、口腔科和放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科所有診療器械必須“一人一用一消毒或滅菌”，高危險(xiǎn)性器械必須滅菌。   

　　十一、對麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、呼吸器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。 

　　十二、各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。

　　十三、門診化驗(yàn)單經(jīng)消毒后才能發(fā)出。門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。 

　　十四、監(jiān)督檢查： 

　?。ㄒ唬┛剖以O(shè)醫(yī)院感染管理小組、消毒隔離質(zhì)控小組，在醫(yī)院感染管理委員會指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染和消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，有內(nèi)容記錄。 

　?。ǘ└骺剖覒?yīng)在科主任、護(hù)士長和醫(yī)院感染管理人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。 

　　（三）各科消毒隔離制度完善，對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染管理工作督導(dǎo)表和反饋表”。

　?。ㄋ模┽t(yī)院每月按計(jì)劃對醫(yī)院環(huán)境和消毒效果進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液、物體表面監(jiān)測項(xiàng)目。每年接受市疾控中心進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 

　?。ㄎ澹剖野l(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。